Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.
Современные больницы отличаются многокоечностью, сложностью структуры и функций, наличием подразделений, оказывающих различные виды специализированной медицинской помощи, развитием и внедрением новых методов лечения и диагностики, высокой технической оснащенностью, необходимостью содержания инженерно-технической службы по обслуживанию дорогостоящего оборудования, подготовки на базе больницы квалифицированных кадров.
Решение всех этих аспектов во многом определяется системой застройки больниц. Первые больницы, появившиеся несколько столетий назад, были казарменного типа и состояли из целого ряда проходных залов, куда помещали по 30-40 человек без учета характера заболевания. Отсутствие санитарного благоустройства, сосредоточенность больных на ограниченной территории, отсутствие представлений о возбудителях болезней приводили к развитию массовых внутрибольничных заражений. В начале 19 века впервые стала использоваться павильонная застройка больниц, при которой в небольших зданиях малой этажности устраивались просторные залы-палаты с двусторонним освещением, хорошей аэрацией и инсоляцией, имелись также санитарные и хозяйственные помещения. Павильонная (децентрализованная) система застройки способствовала значительному снижению внутрибольничных инфекций и позволила обеспечить благоприятные гигиенические условия для больных. Она используется и по настоящее время, хотя и имеет определенные недостатки (затруднения в оказании специализированной медицинской помощи, дублирование используемого оборудования, малая экономичность и др.). Эти недостатки ограничивали процесс функционального совершенствования больниц, осуществления лечебно-диагностического процесса, в связи с чем следующим этапом больничного строительства в первой половине 20 века стала централизованная система, при которой все отделения были сосредоточены в одном здании. Однако и эта система грешила недостатками, и, в первую очередь, более высоким риском развития внутрибольничных инфекций. Была предложена смешанная система, а затем с ростом крупных многопрофильных больниц, в начале 70-х годов 20 века, и ее модернизация — централизованно-блочная система.
В настоящее время используется 4 системы больничного строительства: децентрализованная, централизованная, централизованно-блочная и смешанная.
При децентрализованной системе строительства больничное учреждение состоит из ряда отдельных малоэтажных зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. В отдельных зданиях располагают поликлинику, административные и хозяйственные службы. Преимуществами децентрализованной системы являются:
· хорошая изоляция отделений между собой, что значительно уменьшает возможность распространения внутрибольничных инфекций
· бóльшие возможности для обеспечения лечебно-охранительного режима, благоприятных микроклиматических условий, освещения и воздухообмена
· облегчение возможности пребывания больных на открытом воздухе, среди зеленых насаждений
Вместе с тем, децентрализованной системе присущ и ряд недостатков, о чем говорилось выше. Так, под застройку при децентрализованной системе строительства необходимо иметь земельный участок большой площади, что в современных условиях представляет довольно затруднительную задачу. Такая система застройки требует также значительных материальных затрат на возведение отдельных зданий, подведение к ним коммуникаций, благоустройство территории. Существенными недостатками системы являются затруднения в своевременном оказании консультативной и экстренной специализированной помощи, дублирование по корпусам лечебно-диагностических подразделений, удлинение путей передвижения больных и медицинского персонала, необходимость транспортировки пищи из центрального пищеблока в корпуса, что ухудшает качество пищи и требует повторного ее разогрева.
Поэтому децентрализованную систему строительства используют в настоящее время большей частью для строительства туберкулезных, психиатрических больниц, реабилитационных центров и других лечебно-профилактических учреждений, размещаемых в пригородной зоне, а также для строительства больниц в сейсмически опасных районах.
При централизованной системе строительства в одном многоэтажном здании размещают практически все соматические отделения и структурные подразделения больницы, за исключением патологоанатомического и инфекционного отделений. Эта система также имеет свои преимущества и недостатки. Преимуществами являются значительное удешевление строительства, снижение площади застройки, рациональное использование всеми отделениями единого лечебно-диагностического оборудования, сосредоточенного в централизованных структурных подразделениях: рентгенологическом отделении, отделении функциональной диагностики, лаборатории и др., возможность оказания более скорой консультативной помощи и других оперативных вмешательств, сокращение путей движения персонала и путей доставки пищи, облегчение эксплуатации санитарно-технического оборудования, различных коммуникаций. К основным, достаточно серьезным недостаткам централизованной системы относятся повышенная опасность возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, затруднения в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов, повышение уровня шума, ухудшение микроклиматических условий, затруднения пользовании больными больничным садом.
Смешанная система строительства сочетает в себе отдельные качества централизованной и децентрализованной систем. В главном корпусе, обычно 4-5-этажном, размещают соматические отделения, не требующие изоляции, а также централизованные лечебно-диагностические подразделения. В отдельных зданиях располагают родильное, детское, инфекционное отделения, разобщение которых обязательно в целях предупреждения ВБИ. В отдельно стоящих зданиях располагают также административно-хозяйственную часть и поликлинику. Смешанная система позволяет в определенной степени свести к минимуму отдельные недостатки централизованной и децентрализованной систем строительства.
В наибольшей мере гигиеническим требованиям отвечает централизованно-блочная система строительства (Е.И.Гончарук,2006). При этой системе один или несколько многоэтажных (6-9 этажей) палатных корпусов, в которых размещаются все отделения, кроме инфекционного, и одно или несколько малоэтажных зданий, в которых располагаются операционные, лечебно-диагностические подразделения, вспомогательные службы, объединены крытыми наземными или подземными переходами. В отдельные здания выносятся патологоанатомическое и инфекционное отделения.
Системы строительства больниц. Преимущества, недостатки.
• Централизованная. Все функциональные отделения и службы располагаются в одном корпусе (исключая котельную, гараж, морг, инфекционное отделение). Такая система приемлема в крупных городах, где имеются отдельные специализированные мед. учреждения (инфекционная, роддом, туберкулезный диспансер). Блочная система является разновидностью централизованной и отличается тем, что почти все отделения располагаются в моноблоках и объединяются в один общий комплекс теплыми переходами. У блочной системы большая степень изоляции и позволяет снижать этажность корпусов.
Достоинства: дешевле строительство, занимает меньшую территорию, сокращаются маршруты передвижения персонала и больных, эффективнее используется и не дублируется оборудование, улучшается доставка пищи
Недостатки: плохая изоляция больных, скученность больных, затрудняются мероприятия по борьбе с внутрибольничной инфекцией, хуже используются лечебно-оздоровительные функции больничного сада, плохая инсоляция территории и помещений, повышение уровня внутрибольничных шумов, затрудняется эвакуация больных.
• Децентрализованная. Основные функциональные отделения больницы и службы размещаются в отдельных малоэтажных изолированных друг от друга зелёными насаждениями, корпусах.
Достоинства: хорошая изоляция больных, нет скученности больных, облегчается проведение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией, полное использование лечебно-оздоровительных функций больничного сада, хорошая инсоляция территории и помещений, снижение внутрибольничных шумов и шума на участке ЛПУ, облегчается эвакуация больных
Недостатки: дороговизна строительства, занимает большую территорию, увеличение маршрутов передвижения персонала и больных, неэффективно используется и дублируется оборудование, ухудшается доставка пищи
• Смешанная. Главный централизованный корпус для основных соматических отделений и павильоны, в которых размещаются отделения, нуждающиеся в изоляции (родильное, кожно-венерологическое, инфекционное и др.). При сравнении с централизованной системой она выступает, как децентрализованная.
Гигиена труда медицинских работников. Основные меры профилактики профессиональных заболеваний. Лекция
Труд врача является одним из наиболее сложных, характеризуется высокой психологической нагрузкой, зачастую – выраженной физической нагрузкой и является высокоответственным.
Согласно “Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса” (1994), появление на фоне напряженной трудовой деятельности медицинского персонала двух или более вредных производственных факторов (химических, физических и др.) характеризует условия их труда как условия наиболее высокой степени опасности развития профессиональных заболеваний, роста общей хронической заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
В настоящее время структура общей заболеваемости медицинского персонала на 46% определяется болезнями органов дыхания, на 14% сердечно-сосудистыми заболеваниями, и далее следуют болезни органов пищеварения, нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, которые составляют 5-6% от всех заболеваний.
Физические факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье медперсонала: ионизирующее излучение; электромагнитные излучения; шум, вибрация.
Неблагоприятные факторы химической природы: высокоактивные лекарственные химиопрепараты; антисептики; медицинские газы, лекарственные аэрозоли.
Биологические факторы: микроорганизмы; аллергены; белково-витаминные препараты; иммунологические препараты.
Неблагоприятные физиологические факторы: повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение; напряжение зрительного и слухового анализаторов.
Больничная гигиена, основные задачи
Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно – техническому обеспечению лечебно – профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала. В лечебно-профилактическом учреждении необходимо создать благоприятные условия для лечения больных и оптимальные условия труда медицинского персонала. Это достигается соблюдением гигиенических требований к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации ЛПУ.
-благоприятном микроклимате в помещениях;
— в отсутствии загрязнения воздуха;
— достаточной инсоляции и освещенности помещений;
— создании обстановки покоя, уюта.
1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо инсолируемой) и вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели, тихой, спокойной обстановке, полноценном диетическом питании, регулярном мытье тела и чистом постельном и нательном белье, в рациональном режиме дня, в прогулках на открытом воздухе среди зеленых насаждений, в условиях, обеспечивающих здоровый сон (достаточной длительности, глубокий, непрерывный).
2. Гигиенические условия являются неотъемлемым элементом лечебно-охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие больным полный соматический и психический комфорт.
3. Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна не только для инфекционных, детских, хирургических, родильных, но и всех других отделений.
4. Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала
5. Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки.
В Российской Федерации существуют разнообразные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции. К ним относятся:
• больничные учреждения (больницы различной мощности);
• диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т.д.);
• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);
• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);
• учреждения скорой медицинской помощи;
• санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т.д.).
Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка
Типы больничного строительства:
Децентрализованная система строительства больниц– отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях – поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, и другие службы.
Преимущества децентрализованной системы строительства больниц
1. Эффективное разобщение различных групп больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией.
2. Малая этажность корпусов оказывает положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей).
Недостатки децентрализованной системы строительства больниц
1. Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.
2. Необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с потерями в качестве).
3. Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока.
4. Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
Централизованная система строительства больниц – в одном многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.
Преимущества централизованной системы строительства больниц
1. Легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.
2. Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники.
3. Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения.
4. Возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, операционных, родильных, анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др.