Инфракрасная сауна и аденома гипофиза

Аденома гипофиза

Здравствуйте. Прошу вашей помощи, незнаю как действовать дальше.
Около двух недель назад совершенно внезапно на меня нахлынуло непонятное состояние. Выражалось оно в резком проявлении сонливости, появлении легкого головокружения, потере аппетита (в основном в состоянии тревожности), периодически возникающих ознобах и похолодании с повышенной потливостью конечностей, периодическая тошнота. Появилось оно на фоне стресса и ипохондрического волнения (подобные симптомы у меня были 5 лет назад на том же фоне и мне поставили диагноз ВСД). Состояние волнообразно то усиливалось, то ослабевало, в основном зависело от эмоциональной нагрузки — стоило изрядно поволноваться, как тут же по ощущениям накрывало гораздо сильнее.
На данный момент состояние сохраняется.
Прошел обследование:
ОАК — все в норме, СОЭ — 1
Биохимия — незначительное повышение билирубина
УЗИ Органов брющной полости, почек и надпочечников — норма, за исключением незначительных диффузных изменений поджелудки и единичных точечных эхогенных включений, забрюшинные ЛУ — норма
УЗИ щитовидки и анализы ттг, т3, т4 — норма
ФГДС — эрозивный гастрит, недостаточность кардии и привратника
Флюорография в 2 проекциях — без патологий
МРТ мозга — обнаружено овальное образование на гипофизе без воспаления периферических тканей, для уточнения характера обыло предложено провести мрт с контрастом
МРТ с контрастом — МР картина микроаденомы гипофиза 8×8мм. Врач сказал что образование доброкачественное и отправил к эндокринологу.

Хочется отметить что между двумя мрт обследованиями испытал сильнейший стресс изза переживаний относительно характера образования.

Так вот дело в том, что субъективно кажется что за этот период (2 недели от начала сонливости и головокружений) состояние ухудшилось, появилась небольшая слабость в конечностях, частая сухость во рту (сушняк), сегодня так вобще целый день ознобы, ломота в руках, тремор конечностей (хотя температуры вроде не было), на фоне этого переживания и снижение аппетита (хотя утром было все более менее нормально, возможно все усилилось от периодических переживаний по поводу аденомы), кстати за последнее время можно отметить умеренное снижение веса в районе 2-3 килограмм (в данный момент вешу 70) может немногим больше за последние 1-2 месяца (правда это возможно изза обострения гастрита, постоянного пребывания в ипохондрическом стрессе, снижения общего объема питания), к вечеру общее состояние улучшается, но начинает слегка побаливать голова в неудобных для шеи позах — после изменения положения боль уходит.
За последнее время настолько много и сильно переживаю, что уже не знаю от чего меня так колбасит — от нервов или от опухоли в голове. И от непонимая и накручивания начинает колбасить еще сильнее.

В общем что хотелось бы спросить:
1) Что такое аденома, я уже понимаю — начитался. Очень сильно беспокоит, что она может быть злокачественная. Насколько можно верить результатам МРТ с контрастированием? Какой анализ на онкомаркеры стоит здать и нужно ли? Понятно, что лучший метод удаление с цитологией, но хочется попробовать консервативный метод, если опухоль не плохая, да и особо негде удалять поблизости. Аденокарцинома гипофиза достаточно редкая история (даже в интернете не могу найти ни одного реального случая, везде натыкаюсь на статью о женщине 57 лет с аденокарциномой 5×5 см), но все же.
(В данный момент жду очередной ОАК и анализ на гормоны гипофиза, чтобы понять гормональный характер опухоли)

2) Вобще интересует, насколько вероятно резкое проявление таких ярких и устойчивых клинических симптомов ( постоянное головокружение, сонливость, ознобы, снижение веса, похолодание конечностей, тошнота, плохой сон) при условии злокачественности опухоли и ее размерах 8×8 мм (как я понимаю опухоли начинают активно и сильно травить организм при более внушительных размерах и ухудшение состояния происходит постепенно а не резко вся симптоматика в один день), так же если взять в учет, что анализ крови через неделю после проявления состояния полностью в норме, соэ-1. Да и вроде как первыми симптомами выступают головные боли, снижения зрения и т.д., а вот при высокой стадии уже резко человек худеет и начинает дурно себя чувствовать, или я ошибаюсь? Кстати кажется что слева немного увеличен один подчелюстной лимфоузел (могу ошибаться так как обычным способом он не пальпируется, можно нащупать только в складке вжав голову в шею и даже так этот шарик трудно поймать :)), одно время был немного болезненный, сейчас вроде нет — я конечно же уже предполагаю что это метостазы, насколько вобще это возможно опять же при таких размерах опухоли? (хотя у меня хронический тонзилит, и когда ЛУ побаливал я переносил обострение герписа на губе — может поэтому он увеличился и побаливал?)

3) У нас в городе такими опухолями не занимаются, куда можете посоветовать обратиться за лечением данной патологии и вобще какой план действий может быть.

Заранее премного благодарен за ответ, не могу ни работать, ни есть, ни спать все время думаю об этой проблеме. Хотя конечно вполне возможно виной моих симптомов выступает моя чрезвычайная мнительность и безграничная тревога.

Источник

Аденома гипофиза

Научный редактор: Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.

Аденомы гипофиза — группа опухолей, происходящих из отдела головного мозга — аденогипофиза.

Аденомы гипофиза составляют от 7 до 18% всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 20-50 лет (работоспособный возраст), одинаково часто у мужчин и женщин.

По размерам аденомы гипофиза выделяют:

• микроаденомы (нет изменений размеров турецкого седла – образования в клиновидной кости мозга, которое в норме заполняется гипофизом)
• небольшие (16-25 мм)
• средние (26-35 мм)
• большие (36-59 мм)
• гигантские (более 60 мм).

По гормональной функции:

• гормонально-неактивная аденома гипофиза
• гормонально-активная, вырабатывающая в избытке определенный вид гормонов, негативно влияющий на работу организма (
• пролактинома — вырабатывает пролактин,
• кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон,
• соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон,
• тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон,
• гонадотропинома вырабатывает лютеинизирующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.

Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения.

Наиболее часто встречаются в клинической практике

• акромегалия (увеличение размеров конечностей),
• гиперпролактинемия (снижение либидо, бесплодие, выделение молока у женщин, гинекомастия, импотенция у мужчин),
• болезнь Кушинга.

При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли.

Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга – гипоталамуса, нарушения сознания.

Обследование при аденоме гипофиза: тщательные гормональное и офтальмологическое обследования и нейровизуализация. Чтобы оценить гормональный статус, используют забор крови с последующей оценкой его методом РИА — радиоиммунной оценки гормонов крови.

Определяют с ее помощью содержание тропных гормонов гипофиза

• пролактин (более 265 мкг/мл у мужчин, 540 мкг/мл у женщин, 290 мкг/мл у женщин в менопаузу),
• АКТГ (более 50 пг/мл),
• СТГ (более 10 пг/мл),
• ТТГ (более 3,8 мк МЕ/мл)

Для нейровизуализации используется краниография пазух носа (рентгенологическое исследование) в прямых и боковых проекциях. С ее помощью оценивают состояние турецкого седла.

Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики, позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Компьютерную томографию применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести магнитно-резонансной томографии для исключения тяжёлых осложнений.

КТ лучше помогает при визуализации твердых тканей типа костей. МРТ эффективнее в визуализации мягких тканей, а потому ей отдается предпочтение при подозрении на аденому.

Основная задача терапии состоит в удалении опухоли или снижении воздействия избытка гормонов на организм.

Лекарственная терапия включает:

• агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин)
• аналоги соматостатина (октреотид)
• антагонисты серотонина
• ингибиторы продукции кортизола

Оперативное лечение: варианты транссфеноидального (наиболее часто используемый в настоящее время) и транскраниального (при гигантских супраселлярных аденомах) удаления опухоли.

Лучевую терапию проводят как вспомогательное лечение.

Следует отметить, что для каждого типа опухолей существует специфическая, наиболее оптимальная тактика лечения.

Необходимо помнить, что большинство пациентов должны лечиться в специализированных медицинских центрах под наблюдением как эндокринолога, так и нейрохирурга.

Подробнее об операциях

Показанием для оперативных вмешательств являются

• наличие опухоли,
• ее активный рост,
• появление патологических изменений зрения и других неврологических симптомов,
• появление эндокринных симптомов, которые нельзя скорректировать медикаментозно.

Не выполняют операцию пожилым пациентам, людям с хроническими заболеваниями сердца и сосудов в декомпенсированной стадии, при почечной и печеночной недостаточности и др.

Методом выбора удаления большинства аденом является эндоскопический эндонозальный метод. Доктор вводит эндоскоп и инструменты для удаления через носовой канал и проводит резекцию опухоли под контролем камеры. В зависимости от сложности случая, операция может занимать от 60 минут до 3-х часов. Альтернатива эндоназальному эндоскопическому методу – микрохирургическая транскраниальная операция, применяемая редко, менее 10% случаев).

Реабилитация в стационаре после эндоназальной операции проходит в течение 4 дней, после чего пациент продолжает восстановление дома. После транскраниальной операции находиться в стационаре придется не менее 10 дней. В среднем полное восстановление занимает до 2 месяцев.

При эндоназальной операции осложнения встречаются редко. Самое серьезное из них – носовая ликворея (вытекание из носа ликвора). Результаты операции оцениваются в основном как положительные.

Лучевая терапия требуется пациентам, у которых опухоль не была удалена полностью или выполнение операции вовсе невозможно. Задача лучевой терапии – остановить увеличение новообразования, притормозить выработку патологических гормонов. Лучевая терапия выполняется с помощью специального аппарата, способного дать строго дозированную нагрузку. Проводится процедура в стационаре.

Пролактинома

Лечение пролактином начинают консервативно с применения антагонистов дофамина. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Лучевая терапия выполняется только в том случае, если консервативное лечение не дало эффекта, а операция была выполнена нерадикально (опухоль удалена не полностью). Лучевая терапия может продолжаться до остановки роста опухоли и нормализации показателей гормонов.

Соматотропинома

Первичной терапией считается оперативная. Опухоль удаляют эндоскопически эндоназально (через носовые ходы). Консервативная терапия не может быть постоянной, используется только в качестве средства подготовки к операции, а также в том случае, если вмешательство было выполнено нерадикально. После операции, если она прошла успешно, пациент находится под наблюдением врача. Обязательно выполнение МРТ через 6 месяцев для исключения рецидивов.

Кортикотропинома

Метод выбора — удаление новообразования. Излечение наблюдают у 85% пациентов.

При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству проводят лекарственную и/или лучевую терапию. После операции пациент находится под наблюдением врача. Через полгода после вмешательства выполняется оценка состояния с помощью МРТ.

Противопоказаниями к операции являются, например

• старческий возраст пациента,
• наличие хронических заболеваний в декомпенсированной стадии и др.

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза (чаще макроаденомы)

Метод выбора — удаление опухоли. Лучевую терапию проводят при наличии недоступных удалению остатков опухоли или при неоперабельном рецидиве. После операции пациент находится под наблюдением врача. Через полгода после вмешательства выполняется оценка состояния с помощью МРТ.

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах «гормональное» выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах — в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см — значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

При успешном лечении аденомы гипофиза инвалидность не дается. При стойкой утрате зрительных функций, наличие неврологических нарушений, которые невозможно скорректировать, возможно получение бессрочной инвалидности.

Источник

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – что это такое?

Предпосылками к развитию заболевания могут считаться:

• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные воспаления мозговых структур;
• неблагоприятные воздействия в процессе внутриутробного развития;
• длительный прием оральных средств контрацепции.

Патогенез заболевания

Утверждать о точных причинах развития опухоли нельзя в силу того, что патогенез данного заболевания изучен мало. Однако все же существует несколько концепций, которые косвенно объясняют причины аденомы гипофиза. Одна из них – концепция первичного поражения гипоталамуса со вторичным вовлечением ткани аденогипофиза, вторая – первичного поражения гипофиза, следствием чего является развитие аденомы.

Аденомы подразделяют на гормонально неактивные – при которых железистые клетки не вырабатывают гормоны, и на гормонально активные. Последние, в свою очередь, подразделяются на следующие группы:

• соматотропинпродуцирующие – вырабатывают гормон роста – соматотропин;
• пролактинсекретирующие – синтезируют гормон пролактин;
• аденокортикотропипродуцирующие – вырабатывают АКТГ-гормон, влияющий на работу коры надпочечников;
• тиротропинпродуцирующие – синтезирующие ТТГ-гормон, действующий на работу щитовидной железы;
• синтезирующие гонадотропные гормоны, влияющие на работу половых желез.

По величине они классифицируются на:

• микроаденомы — с диаметром от 2 мм до 2 см;
• макроаденомы – с диаметром более 2 см.

В зависимости от положения опухоли относительно турецкого седла (Sella Turcica) – костного образования черепа, которое в норме выполняет роль ложе для гипофиза, выделяют:

• эндоселлярные, находящиеся в пределах турецкого седла;
• эндосупраселлярные, растущие кверху за пределы седла;
• эндоинфраселлярные, растущие за пределами седла книзу;
• эндолатероселлярные, разрушающие стенки турецкого седла.

Симптомы аденомы гипофиза

Проявляется опухоль, как правило, двумя синдромами: офтальмо-неврологическим (чаще возникает при гормонально неактивной форме заболевания) и эндокринно-обменным (при гормонально активной форме).

Офтальмо-неврологический синдром

Вызывается в основном за счет сдавливания опухолью мозговых структур и путей. Выражается чаще головной болью, изменением полей зрения, глазодвигательными нарушениями.

Головная боль носит тупой характер и локализуется преимущественно в лобной и височной областях, реже – позади глазниц, может возникать вне зависимости от положения тела. Пациенты, страдающие аденомой гипофиза, отмечают, что боль хорошо снимается анальгетиками. Усиление болей отмечается при кровоизлиянии и росте опухоли.

Изменение полей зрения также обусловлено давлением аденомы на перекрест зрительных нервов, который проходят под гипофизом. При этом длительное существование заболевания вполне может привести к атрофии зрительного нерва. При росте опухоли в латеральных направлениях возможно сдавливание III, IV, VI и V пар черепных нервов и появление офтальмоплегии – нарушения глазодвигательной функции.

При прорастании опухоли через дно турецкого седла в клиновидную или решетчатую пазуху у пациента вероятно возникновение заложенности носа.

Эндокринно-обменный синдром

Развивается при гормонально активной форме аденомы. В зависимости от продуцируемого гормона выделяю несколько подтипов опухолей (см. классификацию), каждой из которых присущи свои признаки.

• Соматотропинома в детском возрасте проявляется гигантизмом, во взрослом — акромегалией, реже развивается сахарный диабет, диффузный или узловой зоб, гирсутизм. Отмечается повышенная жирность кожи, появление на ней папиллом, невусов.
• Пролактинома у женщин характеризуется нарушением менструального цикла, аменореей и бесплодием. В 30 % случаев отмечается себорея, акне, гипертрихоз. У мужчин на первый план выходят гинекомастия и импотенция.
• Кортикотропинома проявляется симптомами гиперкортицизма. Данный вид имеет высокую склонность к злокачественной трансформации, а в дальнейшем – метастазированию.
• Тиреотропинома носит симптомы гипертиреоза.

Диагностика

Диагностика аденомы гипофиза проводится клинико-биохимическим, рентгенологическим, радиоиммунологическим методами, а также с помощью КТ и ЯМР-томографии.

В первую очередь при подозрении на аденому гипофиза проводят рентгенокраниографию в двух проекциях и КТ области турецкого седла – эти меры позволяют выявить изменения костных структур. С целью установления локализации и величины опухоли проводят КТ, с помощью ЯМР-томографии выявляют инфильтративный рост.

Дифференциальный диагноз проводят с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью неопухолевого генеза, а также с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептиды.

Аденома гипофиза и беременность

При аденоме происходит выработка излишнего количества пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока, а также снижаются репродуктивные функции как у женщин, так и у мужчин.

Нередко понятия «аденома гипофиза» и «беременность» становятся несовместимыми – при опухоли женщины могут замечать у себя нарушения менструального цикла, а в некоторых случаях – аменорею. Но, даже если менструации происходят корректно, то проблемы могут возникнуть с оплодотворением.

У беременных диагностика осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии. Операция или лучевое лечение противопоказано, не рекомендовано применение препаратов – на протяжении всего срока беременности проводится лишь наблюдение аденомы, контроль зрительных функций женщины.

Лечение и профилактика

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях болезни. Существует три подхода к тому, как лечить аденому гипофиза: медикаментозный, радиохирургический и нейрохирургический. Иногда для достижения наилучшего результата может быть использован комплекс методов.

Медикаментозное лечение в каждом случае назначается индивидуально и только врачом! Оно не гарантирует полного выздоровления, а позволяет лишь на время отодвигать удаление опухоли оперативным методом.

Нейрохирургическое лечение показано при нарушениях зрения, а также кровоизлияниях в аденому, образовании кист. Данный метод показывает хорошие результаты, особенно при небольших размерах опухолевого образования.

Если операция по каким-либо причинам невозможна, то применяют один из методов лучевой терапии:

• дистанционная лучевая терапия;
• протонная терапия;
• гамма-терапия;
• радиохирургический метод.

Профилактика заболевания включает в себя предохранение от черепно-мозговых травм, своевременное лечение инфекционных заболеваний, отказ от длительного использования оральных контрацептивов.

При обнаружении офтальмологических, неврологических отклонений следует обратиться за медицинской помощью!

Осложнения аденомы гипофиза

Возникновение осложнений в большинстве своем может происходить после оперативного вмешательства, но не превышает 5 % случаев. При этом большинство осложнений носят легкий характер и в период выздоровления самоустраняются. Серьезными являются повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием, инфицирование, повреждение тканей, нарушение речи, внимания и памяти.

Источник