Гигиенические требования к строительству больниц разного профиля
Очень важный показатель для выбора системы строительства — величина или коечная мощность больницы. Мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500 — 600 макс.).
Используют следующие системы больничного строительства:
Децентрализованная– все отделения больницы размещаются в отдельных небольших и невысоких зданиях в 2-3 этажа. Каждое имеет специальное назначение. Такое размещение в виде отдельных помещений выгодно в клинических, санитарно-гигиенических и эпидемиологическом отношениях. Это позволяет осуществить изоляцию отделений друг от друга, приблизить больных к природе, создать определенный микроклимат и оградить от уличного шума. Применяется для построения больниц в сейсмически опасных районах, в сельских населенных пунктах, при постройке инфекционных, туберкулезных и психиатрических больниц. Это связано с тем, что подобная система является неэкономной в плане оборудования, специальных кабинетов, так как требуется их дублирование. Затрудняется транспортировка больных и пищи. Дорожает строительство, требуется большая площадь участка, трудно устроить коммуникации.
Централизованная – все отделения больницы, поликлиника и некоторые вспомогательные службы размещаются в одном или нескольких сблокированных зданиях. Это позволяет удешевить строительство, так как исключается дублирование помещений, достигается полное и рациональное использование оборудования, уменьшается количество персонала, упрощается передвижение. Недостатки: много отделений, поликлиника сочетаются; нарушается лечебно-охранительный режим, шум лифтов.
Смешанная система: промежуточная, при ней 70% неинфекционных отделений больницы располагаются в главном корпусе. В отдельные здания выносятся: инфекционное, детское, инфарктное, родильное отделения и поликлиника.
Для больницы отводят участок наиболее благоприятный в санитарном отношении, достаточный по размерам, расположенный на сухой, возвышенной местности с пониженным уровнем стояния грунтовых вод. Должны быть зеленые насаждения. В южных широтах строительств ведется вблизи водоемов. Между объектами неблагоприятного влияния должны быть зоны в зависимости от класса вредности предприятия, не должно быть шума от аэродромов, ж/д станций, автомагистралей. Необходимо учитывать розу ветров
Билет 18.1
Рациональное питание— это физиологически полноценное питание здоровых людей, обеспечивающее постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддерживающее его жизненные проявления (рост, развитие, деятельность его различных органов и систем) на высоком уровне, соответствующем условиям его труда и быта
Рациональное питание имеет три звена:
1. Физиологические нормы.
2. Нормы потребления продуктов.
Физиологические нормы — это научно-обоснованные нормы питания, полностью покрывающие энергетические траты организма и обеспечивающие его всеми веществами в надлежащих количествах и в наиболее выгодных (оптимальных) соотношениях.
Физиологические нормы питания необходимы для оценки фактического питания. Они являются научной базой при планировании производства и потребления продуктов питания, оценки резервов продовольствия, используются при разработке мер социальной защиты, обеспечивающих здоровье населения, а также дл расчетов рационов питания организованных коллективов. Во врачебной практике нормы используются для оценки индивидуального питания и, в случае необходимости, для обоснования рекомендаций по его коррекции.
В физиологических нормах питания различают 2 стороны:
1) количественную, т.е. калорийность рациона;
2) качественную — где расшифровывается структура калорийности, т.е. за счет каких пищевых веществ обеспечивается калорийность и какие другие нутриенты, не связанные с калорийностью, должны обеспечиваться и в каких количествах.
Количественная сторона физиологических норм должна обеспечивать покрытие энерготрат организма, складывающихся в обычных условиях: а) из нерегулируемых трат — основной обмен специфическое динамическое действие пищи (СДД); б) из регулируемых трат — расход энергии в процессе трудовой деятельности, бытового и домашнего труда, занятий спортом и др.
Качественная сторона питания представляет содержание в рационе белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Качественный состав является основой для разработки нор! потребления различных продуктов питания, обеспечивающих не обходимое поступление с пищей отдельных ее компонентов, ка: в количественном, так и в качественном отношении. При рас смотрении отдельных компонентов пищи, характеризующих ее качественный состав, следует обращать внимание на соотношении ряда этих компонентов, так как от этого может зависеть степей их усвоения. Количественная сторона физиологических норм питания является основой для распределения калорийности по отдельным приемам пищи в течение суток, т.е. режима питания. В зависимости от возраста, характера трудовой деятельности, включая сменность работы, рекомендовано несколько вариантов режима питания, основой для которых для взрослого здорового населения являются режимы 3- и 4-разового питания, с соответствующим процентным распределением калорийности по отдельным приема
Оксид углерода СО — газ без запаха и цвета. Легче воздуха.
Отравления возможны на производстве: в котельных, доменных, литейных цехах, при испытании двигателей, на предприятиях, где проводятся обжиг, сушка, подогрев или используются топливные газы; в химической промышленности в случае применения оксида углерода в качестве сырья для получения метилового спирта, ацетона и др., а такжев быту.
В организм оксид углерода поступает ингаляционным путем, при этом в крови образуется карбоксигемоглобин СОНЬ, вызывающийсостояние гипоксемии.
В производственных условиях встречается преимущественнолегкая форма отравления, которая характеризуется объективнымирасстройствами (головная боль, тошнота, слабость), наличием гипотонии.
Отравления средней тяжести сопровождаются потерей сознания. Тяжелаяформа интоксикации характеризуется длительным коматозным состоянием.
Хроническая интоксикация оксидом углерода имеет 2 стадии.
1-я стадия (начальная) характеризуется астеновегетативиыми нарушениями с явлениями ангиодистоническогосиндрома. 2-я стадия встречается редко и имеет характер начальных изменений токсической энцефалопатии.
Профилактика отравлений оксидом углерода состоит прежде всего в герметизации технологических процессов, связанных с его образованием. Технологический процесс должен обеспечивать максимальное сгорание топлива и удаление образующихся газов в котельных, кузницах и др.
В горячих цехах для борьбы с оксидом углерода и другими токсическими соединениями широко используется естественная вентиляция — аэрация, которая обеспечивает удаление вредных веществ вместе с горячим воздухом. В ряде случаев обязательно устройство эффективной местной вентиляции. Необходимо проводить постоянный лабораторный контроль за состоянием воздушной среды и присутствием в ней оксида углерода. Используется автоматическая сигнализация для определения опасных концентраций газа в воздухе рабочей зоны.
К работам, связанным с возможностью вдыхания оксида углерода, не должны допускаться лица с заболеваниями крови, легочной патологией и заболеваниями нервной системы.
Гигиенические требования к составлению расписания:
Распределение учебной нагрузки на неделю в соответствии с возрастом. 25 (1-3 класс) – 36 (10-11)
Количество уроков в день.
Для снятия утомления: 1кл (35 мин.); 2-3 кл (45 мин, но последние 10 мин для разминки и др). Старше – 45 мин.
Наличие перерывов (10 мин), включая перерыв на обед (30 мин или 2 по 20 мин). Активный отдых на свежем воздухе.
Распределение по трудности в течение недели. При составлении расписания для старших школьников — вариант1. Для учащихся младшего и среднего возраста — наибольшая интенсивность на вторник и четверг(вариант 2). Расписание следует считать составленным неправильно, если наибольшее число баллов за день приходится на крайние дни недели или когда нагрузка одинакова во все дни недели.
Чередование уроков гуманитарного и естественно-математ цикла.
Место уроков физ-ра, ритмика, труд.
Сдвоенность уроков (10 и 11, или для пров-ия лаб. работ)
Распределение учебн. нагрузки в теч дня. Для профилактики утомления в младш классах – нагрузка на разные анализаторы (разл. виды деятельности)
Для проф. утомл. – ТСО (но не более 4-6 уроков для старших; 3-4 для младших)
Нормативы для строительства больниц
Нормативы. Проектирование
медицинских учреждений
При проектировании медицинских учреждений необходимо руководствоваться государственными стандартами, санитарно-гигиеническими нормативами, сводами специализированных правил и правилами противопожарной безопасности.
Нормативные документы для проектирования медучреждений
Нормативы в части очистки
и обеззараживания воздуха
СП 118.13330.2012 «Общественные здания и сооружения. Актуализированная редакция СНИП 31-06-2009»
7.39. Температуру воздуха и требования к его чистоте в помещениях лечебных учреждений следует принимать по таблицам Приложения К.
Вентиляция в зданиях больниц должна исключать перетоки воздушных масс из помещений с более низкими требованиями к чистоте в помещения с более высокими требованиями к чистоте воздуха.
В помещениях операционных, палат интенсивной терапии, ожоговых палат и подобных помещений с высокими требованиями к чистоте воздуха допускается использовать рециркуляцию воздуха дополнительно к нормативному объему подачи свежего воздуха.
Подвижность воздуха в палатах и других лечебных и диагностических помещениях должна быть не более 0,15 м/с, в зонах однонаправленного воздушного потока — в пределах от 0,24 до 0,30 м/с.
Приложение К. Классификация помещений по требованиям к «чистоте» воздуха и кратности воздухообмена
| Класс чистоты помещений | Помещения | Класс по ГОСТ Р ИСО14644-1 | Рекомендуемая кратность воздухообмена в 1 ч, не менее ** | Ступени очистки (приточные фильтры) |
|---|---|---|---|---|
| А | Высокоасептические операционные и палаты интенсивной терапии с однонаправленным потоком воздуха для пересадки органов, имплантации и протезирования, для операций на открытом сердце и крупных сосудах, других операций с обширным операционным полем и (или) длительной продолжительностью, палаты для больных с обширными ожогами, со сниженным иммунитетом и др. | 5 ИСО (в зоне однонаправленного потока), |
6 ИСО
но не менее 15
(G4+F7+F9+H14)
но не менее
10
(G4+F7+F9+H13)
но не менее 6
(G4+F7+F9+от H13 до H11)
(G4+F7+F9)
нормам
проектирования
(G4+F7 для помещений с организованным
притоком)
**Для приточного наружного воздуха. Объем вытяжного воздуха определяется по расчету на обеспечение подпора воздуха в помещениях с более высокими требованиями к чистоте относительно помещений с меньшими требованиями к чистоте воздуха.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
2.4. На участке размещения ЛПО… содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы.
6.18. В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
6.19. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.
6.20. В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее, чем на 95% на выходе.
6.22. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
6.23. Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7 м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения.
6.24. Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
6.35. Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности (H11-H14) предусматриваются из нержавеющей стали или других материалов с гладкой, коррозионностойкой, непылящей поверхностью.
6.42. Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (H11-H14) с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.
8.9.6. Концентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимых концентраций ПДК и ориентировочных безопасных уровней воздействия, установленных для атмосферного воздуха.
10.9.3. При отсутствии механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть предусмотрены другие устройства, обеспечивающие необходимую чистоту воздуха: установки обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.
15.8. Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующих ООМД в перевязочных для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции следует предусматривать устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.
Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура
| Наименование помещений | Класс чистоты | Санитарно- микробиологические показатели | Допустимая температура воздуха (расчетная) | Рекомендуемый воздухообмен в 1 час, не менее 1 | Кратность вытяжки при естественном воздухообмене | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (КОЕ/м3) | приток | вытяжка | |||||
| до начала работы | во время работы | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные туалетные для новорожденных | А | Не более 200 | Не более 500 | 21 — 24 (21) | 100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного для асептических помещений, 80% от расчетного воздухообмена, но не менее восьмикратного для септических помещений | 80% от расчетного воздухообмена, но не менее восьмикратного для асептических помещений расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного для септических помещений | Не допускается |
| Послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, в том числе для иммуннокомпрометирован- ных | Б | Не более 500 | Не более 750 | 21 — 23 (22) | 100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного | 100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного | Не допускается |
| Послеродовые палаты с совместным пребыванием ребенка, палаты для недоношенных, грудных, травмированных, новорожденных (второй этап выхаживания) | Б | Не более 500 | Не более 750 | 23 — 27 (24) | 100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного | По 100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного | Не допускается |
| Шлюзы в боксах и полубоксах инфекционных отделений | В | Не нормируется | 22 — 24 (22) | По расчету, но не менее 5- кратного обмена | Не допускается | ||
| Рентгеноперационные, в том числе ангиографические | Б | Не более 500 | Не более 750 | 20 — 26 (20) | 12 | 10 | Не допускается |
| стерилизационные при операционных | Б | Не более 500 | Не более 750 | 20 — 27 (20) | 3 | — | 2 |
| ЦСО: | |||||||
| чистая и стерильная зоны (контроля, комплектования и упаковки чистых инструментов, помещения для подготовки перевязочных и операционных материалов и белья, стерилизации, экспедиции) | Б | Не более 500 | Не более 750 | 20 — 27 (20) | 100% от расчетного воздухообмена, но не менее десятикратного | 80% от расчетного воздухообмена, но не менее восьмикратного | Не допускается |
| Боксы палатных отделений, боксированные палаты | В | Не нормируется | Не нормируется | 20 — 26 (20) | Из расчета 80 м3/час на 1 койку | Из расчета 80 м3/час на 1 койку | 2,5 |
| Палатные секции инфекционного отделения, в том числе туберкулезные | В | Не нормируется | Не нормируется | 20 — 26 (20) | Из расчета 80 м3/час на 1 койку | Из расчета 80 м3/час на 1 койку | Не допускается |
| Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений | В | Не нормируется | Не нормируется | 20 — 26 (20) | Из расчета 80 м3/час на 1 койку | Из расчета 80 м3/час на 1 койку | 2 |
| Шлюзы перед палатами для новорожденных | В | Не нормируется | Не нормируется | 22 — 24 (22) | По расчету, но не менее 5 | — | Не допускается |
| Кабинеты врачей, помещения дневного пребывания пациентов Кабинеты функциональной диагностики, процедурные эндоскопии (кроме бронхоскопии) | В | Не нормируется | Не нормируется | 20 — 27 (20) | Из расчета 60 м3/час на 1 человека | Из расчета 60 м3/час на 1 человека | 1 |
| Залы лечебной физкультуры | В | Не нормируется | Не нормируется | 18 — 28 (18) | 80% от расчетного воздухообмена (80 м3/час на 1 занимающегося) | 100% от расчетного воздухообмена (80 м3/час на 1 занимающегося) | 2 |
| Процедурные магнитно-резонансной томографии | В | Не нормируется | Не нормируется | 20 — 23 (20) | 100% от расчетного воздухообмена на удаление теплоизбытков | 100% от расчетного воздухообмена на удаление теплоизбытков | Не допускается |
| Процедурные и асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии | Б | Не более 300 | Не нормируется | 22 — 26 (20) | 8 | 6 | Не допускается |
| Процедурные с применением аминазина | В | Не нормируется | Не нормируется | 22 | 8 | 10 | Не допускается |
| Процедурные для лечения нейролептиками | В | Не нормируется | Не нормируется | 18 | — | 3 | 2 |
| Малые операционные | Б | Не более 500 | Не более 750 | 20 — 24 (20) | 10 | 5 | 1 |
| Аптеки | |||||||
| Помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях | А | 200 | 500 | 18 | 4 | 2 | Не допускается |
| Ассистентская, дефектарская, заготовочная и фасовочная, закаточная и контрольно- маркировочная, стерилизационная- автоклавная, дистилляционная | Б | 500 | 750 | 18 | 4 | 2 | 1 |
ГОСТ 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования»
5.5 Требования к помещениям группы 1
(Высокоасептические операционные с однонаправленным потоком воздуха)
Ввиду значительных расходов воздуха, для формирования однонаправленного потока целесообразно использовать систему вентиляции и кондиционирования с местной рециркуляцией воздуха. При местной рециркуляции может использоваться только воздух помещения, либо к нему может добавляться определенная доля наружного воздуха. Зона с однонаправленным потоком воздуха должна быть ограничена занавесями (щитками) по всему периметру.
5.6 Требования к помещениям группы 2
(Палаты интенсивной терапии с однонаправленным потоком воздуха)
В помещениях группы 2 постель больного должна находиться в зоне однонаправленного потока воздуха, имеющего скорость потока от 0,24 до 0,3 м/с. Требования к вентиляции и кондиционированию воздуха, ограждающим конструкциям и зонам аналогичны требованиям к помещениям группы 1.
5.7 Требования к помещениям группы 3
(Операционные без однонаправленного потока воздуха или с однонаправленным потоком с меньшей площадью сечения, чем для помещений группы 1. Помещения с повышенными требованиями к чистоте без однонаправленного потока воздуха.)
В ожоговых отделениях для боьных с обширными ожогами должны быть палаты (зоны) класса чистоты ИСО 5, оборудованные обдувом пораженных участков тела вертикальным однонаправленным потоком воздуха.
Рекомендуется применение автономных устройств очистки воздуха, проходящего через фильтры класса не ниже F9. Для случаев, когда необходим обдув пораженных участков тела с разных сторон, также рекомендуется применять автономные устройства очистки воздуха, позволяющие предотвратить попадание загрязнений на пораженные участки.
5.9 В помещениях группы 5 (изоляторы)
(Помещения для инфицированных больных).
Должна быть обеспечена отдельная система вентиляции с применением, при необходимости, вытяжных фильтров класса Н13, устанавливаемых на границе помещения и вытяжного воздуховода. Рекомендуемая кратность воздухообмена — не менее 12 ч-1. В помещениях данной группы рециркуляция воздуха не допускается.
6.4 Автономные устройства очистки воздуха
В помещениях групп 3-5 с целью увеличения кратности воздухообмена, снижения нагрузки на центральный кондиционер и обеспечения перепада давления воздуха (положительного или отрицательного) могут применяться автономные устройства очистки воздуха с финишными фильтрами класса не ниже F9. (также см. п.5.7)
Основные требования к чистоте воздуха в помещениях в оснащенном состоянии, виды потоков и классы фильтров
Максимально допустимое число частиц в 1 м3 воздуха (частиц с размерами 0,5 мкм)