Обоснование строительства детской поликлиники

Администрация Санкт-Петербурга
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РАЙОН
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

от 18 декабря 2001 года N 2439-р

О путях оптимизации амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи населению в условиях района

В соответствии с результатами проверки, проведенной Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, и на основании решения коллегии территориального управления, протокол от 13.12.2001 N 11:

1. Утвердить концепцию совершенствования и реструктуризации амбулаторно-поликлинической помощи жителям Центрального административного района до 2004 года согласно приложению 1.

2. Утвердить план мероприятий по реорганизации амбулаторно-поликлинической службы общей сети Центрального административного района согласно приложению 2.

3. Начальнику отдела здравоохранения И.М.Куну:

3.1. Подготовить расчеты и медико-экономическое обоснование реорганизации учреждений здравоохранения в срок до 10.01.2002.

3.2. Подготовить представление о реорганизации лечебно-профилактических учреждений в секретариат Контрольно-плановой комиссии при губернаторе Санкт-Петербурга от территориального управления в срок до 31.01.2002.

3.3. Подготовить по результатам рассмотрения представления территориального управления проект распоряжения губернатора Санкт-Петербурга о реорганизации вышеназванных учреждений.

4. Начальнику организационного отдела С.В.Кузмицкой совместно с пресс-секретарем Л.А.Щукиной провести работу по разъяснению концепции развития здравоохранения в районе.

5. Обратиться к депутатам Законодательного Собрания Санкт-Петербурга и муниципальных образований о поддержке реструктуризации медицинской помощи населению района.

6. Начальнику отдела районного хозяйства Т.А.Михайловой подготовить обращение в Комитет по транспорту о восстановлении маршрутов троллейбусов N 7, 15, 16 и автобуса N 58 для нормализации транспортного обеспечения в срок до 31.12.2001.

7. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя главы территориального управления Г.М.Шулева.

О ходе выполнения доложить в срок до 29.12.2002.

Глава территориального управления
В.С.Антонов

Приложение 1 к распоряжению. Концепция совершенствования и реструктуризации амбулаторно- поликлинической помощи жителям Центрального административного района

Приложение 1
к распоряжению главы
территориального управления
от 18.12.2001 N 2439-р

1. Введение

Концепция совершенствования и реструктуризации амбулаторно-поликлинической медицинской помощи жителям Центрального административного района составлена в соответствии с Основными направлениями развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года, одобренными постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 15.03.2001 N 10.

Территория Центрального района составляет 17,14 кв.км, население — 262185 чел., в том числе:

взрослого населения — 213302 человек;

детей — 48883;

трудоспособного населения — 132427 человек.

Плотность населения — 15,3 тыс.человек на 1 кв.км.

Особенностью Центрального района является насыщенность его медицинскими учреждениями и организациями различной подчиненности и ведомств: 18 юридически самостоятельных медицинских учреждений районного подчинения, 4 — ведомственной принадлежности, 21 — городского и 5 — федерального подчинения.

Инфраструктура амбулаторно-поликлинических учреждений первичного звена и консультативно-диагностических центров с введением обязательного медицинского страхования (ОМС) с момента образования Центрального района не пересматривалась и продолжает функционировать в рамках взаимосвязей бывших трех административных территорий.

Численность взрослого населения района за последние 7 лет сократилась более чем на 47 тыс.чел. (от 260789 чел. в 1995 году до 213302 чел. в 2001 году), детского населения — на 7,8 тыс.чел. (от 56700 детей в 1995 году до 48883 детей в 2001 году). Численность прикрепленного населения не пропорциональна мощности занимаемых отдельными поликлиниками зданий.

Радиус обслуживаемых поликлиниками территорий по максимальной удаленности места проживания населения от места расположения базовых поликлиник колеблется от 1,3 км до 2,6 км.

Из года в год возрастает разница между фактической стоимостью амбулаторно-поликлинической помощи и реальным объемом финансирования. Так, финансирование в системе ОМС позволяет обеспечить лишь 60% необходимого финансирования поликлиник. Имеющиеся противоречия между дорогостоящей структурой амбулаторно-поликлинических учреждений (непродуктивные затраты на содержание управленческого аппарата, использование лишних площадей и др.) и его малым объемом финансирования приводит к недостаточному перспективному развитию амбулаторного звена, что в свою очередь влияет на качество медицинской помощи населению.

2. Цели и задачи реформирования

Цель — обеспечение рентабельности амбулаторно-поликлинической сети района с обеспечением населения района реальными ресурсами равнодоступной, бесплатной, качественной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне в гарантированных государством объемах.

Задачи реформирования:

повышение качества медицинской помощи;

повышение активности профилактической работы участкового, общепрактикующего врача;

снижение непродуктивных затрат (управленческий персонал, лишние площади и т.п.) на оказание медицинской помощи;

усиление материальной заинтересованности персонала в результатах своего труда;

реализация государственных гарантий в области первичной медицинской помощи;

развитие менее дорогостоящего внегоспитального лечения.

3. Основные мероприятия

Провести реструктуризацию поликлиник общей сети района с учетом демографических показателей и особенностей инфраструктуры района в форме присоединения:

— СПб ГУЗ «Городская поликлиника N 9» к СПб ГУЗ «Городская поликлиника N 38» с организацией в здании по адресу: ул.Старорусская, д.5/3, отделения врачебных групповых практик;
— СПб ГУЗ «Городская поликлиника N 35» к СПб ГУЗ «Городская поликлиника N 39»

Пересмотреть территории обслуживания поликлиник района с учетом их мощности, допустимого радиуса обслуживания, транспортных развязок с высвобождением излишне используемых площадей по адресу: ул.Жуковского, д.1

Создать единый лечебно-профилактический комплекс для амбулаторно-поликлинического обслуживания детей с усиленной консультативно-диагностической службой, реабилитационным отделением и стационаром дневного пребывания путем объединения:
— СПб ГУЗ «Детская городская поликлиника N 8»;
— СПб ГУЗ «Центр восстановительного лечения для детей N 4»;
— СПб ГУЗ «Детский консультативно-диагностический центр N 1»

Реорганизовать СПб ГУЗ «Диагностический центр N 2» как не отвечающий требованиям современных медицинских технологий путем присоединения к СПб ГУЗ «Городская поликлиника N 39» с переводом отдельных консультативно-диагностических служб в поликлинику и организацией на его базе районного гериатрического реабилитационного отделения

Провести комплекс мероприятий по закрытию ГУЗ «Стоматологическая поликлиника N 9» с перераспределением прикрепленного населения между ГУЗ «Городская стоматологическая поликлиника N 1» и лечебными учреждениями района

В целях оптимизации лечебно-диагностического процесса с разделением потоков по обслуживанию разных контингентов больных вывести флюоростанцию из состава СПб ГУЗ «Городская поликлиника N 9» с присоединением ее к СПб ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер N 8» с организацией в помещениях по адресу: ул.Мытнинская, д.14, детского отделения

Приблизить доступность дерматовенерологической помощи пациентам густонаселенных кварталов бывшего Смольнинского района путем организации приема врачей-дерматовенерологов СПб ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер N 11» в помещениях по адресу: ул.Моисеенко, д.26

Провести необходимые мероприятия для открытия стационара дневного пребывания для детей-инвалидов психоневрологического профиля

Ввести дневные стационары территориальных поликлиник в систему ОМС по тарифному соглашению

Расширить профиль отделений реабилитации территориальных поликлиник для организации реабилитационных мероприятий больным с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

4. Медико-экономическое обоснование

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание взрослого населения Центрального района осуществляется в 6 отдельных зданиях. Поликлиники вступили в систему рыночных отношений обязательного медицинского страхования с финансированием на душу населения в крайне разных условиях как по мощности зданий и материально-техническому состоянию, так и по возможностям маневра финансовым и кадровым потенциалом.

Сокращение численности населения, а также непропорциональное закрепление численности обслуживаемого населения по отношению к мощности поликлиник привело к нерентабельности содержания зданий отдельных амбулаторно-поликлинических учреждений.

Наибольшие неудобства по удаленности поликлиники испытывает население, проживающее на территориях, ограниченных:

Лиговским пр., д.86-128; наб.Обводного кан., д.49-75; Днепропетровской ул. и Транспортным пер. (поликлиника N 9);

наб.р.Фонтанки, д.2-28; наб.Кутузова; Литейным пр., д.1-45; ул.Белинского (поликлиника N 35).

Границы территории обслуживания поликлиник района не совпадают с границами муниципальных образований, что вызывает затруднения при формировании и реализации целевых программ в рамках муниципального финансирования.

Характеристика мощности зданий поликлиник и численности прикрепленного населения по состоянию на 01.01.2001:

Численность прикрепленного населения, чел.

Мощность, посещений в смену

Показатель соотношения, чел./посещ.в смену

Всего по общей сети района:

Вопроc о необходимости пересмотра территорий обслуживания поликлиник района с учетом их мощности, допустимого радиуса обслуживания и транспортных развязок неоднократно рассматривался с момента образования Центрального района.

4.1. Городская поликлиника N 9 Центрального района размещена в приспособленных помещениях части жилого здания старой застройки. Мощность поликлиники 300 посещений в смену. Численность обслуживаемого населения — 37114 человек. Показатель соотношения численности обслуживаемого населения к мощности поликлиники — составляет 123,7, что в 2,5 раза выше, чем средний показатель по району, то есть поликлиника наиболее перегружена по сравнению с другими поликлиниками района.

В помещениях, занимаемых поликлиникой, отсутствуют условия для размещения вспомогательных лечебно-диагностических служб: отделения лучевой диагностики, биохимической лаборатории и др. Указанные услуги пациентам поликлиники N 9 оказываются на базе поликлиники N 38. Кроме того, поликлиники N 9 и 38 функционально взаимосвязаны и такими службами, как отделение скорой медицинской помощи, травматологический пункт, отделения восстановительного лечения, лечебной физкультуры и женская консультация.

Не имея полного набора необходимых служб, поликлиника N 9 практически функционирует как крупная врачебная амбулатория.

Функция врачебной должности в поликлинике выполняется на 67% при 95,9% укомплектованности занятыми должностями и 60,1% укомплектованности физическими лицами.

Ожидаемый экономический эффект при включении поликлиники N 9 в состав поликлиники N 38 в качестве структурного подразделения за счет высвобождения расходов только от сокращения штата административно-управленческого персонала составит около 300 тыс.руб. в год.

В условиях объединения:

улучшится доступность специализированной медицинской помощи за счет концентрации в одном здании узких специалистов и организации в связи с этим 2-сменного приема специалистов;

в работе узких специалистов будет достигнуто смещение акцента на оказание консультативной помощи;

наиболее полно будет использоваться здание поликлиники N 38, мощность которой составляет 1275 посещений в смену.

Городская поликлиника N 35 расположена в пешеходной зоне культурно-развлекательного и торгового центра города. На территорию ее обслуживания, особенно от Адмиралтейства до наб.р.Фонтанки по Невскому пр. и прилегающим улицам, приходится наибольший темп убыли населения.

Между поликлиниками N 35 и N 39 исторически сложились прямые функциональные взаимосвязи, они имеют следующие совместные службы: отделение скорой медицинской помощи, травматологический пункт, биохимическая лаборатория, женская консультация, пульмонологический центр, центр амбулаторной хирургии, маммография и др.

Поликлиника N 35 при мощности 750 посещений в смену и численности обслуживаемого населения 23463 чел. крайне недогружена. Наличие в ее штате отдельных узких специалистов по 0,25-0,5 ставки, укомплектовать которые физическими лицами практически невозможно, в значительной мере ухудшает обеспеченность населения специализированной медицинской помощью.

Ожидаемый экономический эффект при включении поликлиники N 35 в состав поликлиники N 39 в качестве структурного подразделения за счет высвобождения расходов только от сокращения штата административно-управленческого персонала составит более 280 тыс.руб. в год.

4.2. В соответствии с Основными направлениями развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года (приложение 4) наиболее рентабельно территориальная поликлиника может функционировать при численности обслуживаемого населения 60 тыс.чел.

Городская поликлиника N 37, обслуживающая 78497 человек взрослого населения, среди всех поликлиник района наиболее рентабельна, но требуют пересмотра занимаемые помещения для оказания медицинской помощи взрослому населению, так как она осуществляется в двух отдельно стоящих зданиях по адресам: ул.Правды, д.18, и ул.Жуковского, д.1. Кроме того, с целью приближения медицинской помощи к месту проживания пациентов в 1999 году в здании по ул.Гороховой, д.6, была развернута врачебная амбулатория на 4 терапевтических участка с пунктом забора крови для лабораторной диагностики и кабинетом ЭКГ-диагностики. В целях рационального использования материально-технической базы в связи с сокращением численности прикрепленного населения объединены отделения лучевой диагностики и клинико-диагностические лаборатории двух поликлинических отделений с размещением их в здании по ул.Правды, д.18.

Численность обслуживаемого населения по адресам:

ул.Правды, д.18, — 39463 чел.;

ул.Жуковского, д.1, — 31804 чел.;

ул.Гороховая, д.6, — 7230 чел.

Сокращение численности прикрепленного к зданию по ул.Правды, д.18, населения до 39,4 тыс.чел. при его мощности 730 посещений в смену не обеспечивает нагрузку и рентабельность его содержания.

Ожидаемый экономический эффект в результате высвобождения здания по ул.Жуковского, д.1, составит:

коммунальные расходы — 191,9 тыс.руб.;

расходы на содержание зданий — 48,8 тыс.руб.;

расходы на содержание персонала, обслуживающего здание, — 64,4 тыс.руб.

Всего экономический эффект составит 305,1 тыс.руб. в год.

Сокращение штата административно-хозяйственного персонала — 15,75 ставки. За счет высвобождаемого персонала поликлинического отделения N 36 будут доукомплектованы физическими лицами службы поликлиники N 37.

Улучшится для населения доступность специализированной медицинской помощи за счет концентрации в одном здании узких специалистов и opганизации в связи с этим 2-сменного приема специалистов.

4.3. На территории обслуживания детской городской поликлиники N 8 в радиусе 800 метров ходьбы размещаются центр восстановительного лечения для детей N 4 и детский консультативно-диагностический центр N 1, более 50% видов деятельности которых совпадают. При этом удельный вес врачей-специалистов с объемом ставок по штатному расписанию от 0,25 до 1,25 единицы составляет:

по детской городской поликлинике N 8 — 84%;

по детскому консультативно-диагиостическому центру N 1 — более 65%;

по центру восстановительного лечения детей N 4 — 60%,

что затрудняет вопросы укомплектования кадров и ухудшает доступность специализированной помощи не только в связи с неукомплектованностью, но и в отпускной период и в случаях временной нетрудоспособности врачей. В каждом из учреждений имеются специализированные кабинеты, работающие только в 1 смену или неполную рабочую неделю, что приводит к распылению дорогостоящей специализированной помощи и нерациональному использованию оборудования и площадей.

4.4. В Центральном районе, единственном в городе, при высоком удельном весе населения пожилого возраста отсутствует гериатрическая служба. Вместе с тем район достаточно насыщен консультативно-диагностическими центрами различного профиля. Анализ деятельности центров показал, что перечень видов консультативно-диагностической помощи ряда из них требует корректировки. Так, диагностический центр N 2 (ул.Чехова, д.5), обеспечивающий эндоскопическую, физиотерапевтическую помощь, консультативный прием терапевта, невролога, психотерапевта, онколога, ультразвуковые исследования и электроэнцефалографию, с 6,75 ставки врачей и 29,6% укомплектованности их основными сотрудниками, с имеющимся перечнем и износом медицинского оборудования, не соответствует требованиям современных медицинских технологий.

Физиотерапевтические услуги выполняются на аппаратах старых моделей и не отличаются от видов физиотерапевтических услуг любой территориальной поликлиники. В связи с этим потребность в услугах центра по физиотерапии незначительна, нагрузка недостаточна. Применяемые эндоскопические методы исследования не соответствуют требованиям, предъявляемым к исследованиям желудочно-кишечного тракта, даже для второй категории сертификата. Консультантами работают внешние совместители с объемом работы на 0,25 ставки. Удельный вес востребованности консультативных услуг составляет по терапии — 5%, по неврологии — 32,4%, по психотерапии — 42,7%. По онкологии проводится только отбор больных на госпитализацию.

Объединение отдельных консультативно-диагностических служб центра с соответствующими службами территориальной поликлиники не только улучшит маневренность кадровыми и финансовыми ресурсами, но и позволит высвободить помещения для размещения районного гериатрического реабилитационного отделения в соответствии с городской программой «Гериатрическая служба».

4.5. Здание по адресу: ул.Мытнинская, д.14, с флюоростанцией исторически принадлежало СПб ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер N 8». С 1994 года в связи с административно-территориальными изменениями нагрузка на диспансер по числу обслуживаемого населения за счет бывшего Куйбышевского района значительно увеличилась, а по набору и площадям помещений он был рассчитан на обслуживание населения только бывших Смольнинского и Дзержинского районов. В последние годы в районе возросло число социально дезадаптированных лиц и больных туберкулезом. На 01.07.2001 состоит на учете в диспансере лиц БОМЖ 1660 чел., из них 500 чел. страдает открытой формой туберкулеза. По санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям их прием должен быть организован в помещениях с изолированным входом. Передача помещений по адресу: ул.Мытнинская, д.14, позволит перевести детское отделение диспансера по указанному адресу, а аварийные помещения, ныне занимаемые детским отделением, использовать для приема социально дезадаптированных лиц с организацией отделения социальной реабилитации. Кроме того, возвращение флюоростанции районного статуса значительно увеличит ее пропускную способность и охват населения флюорографическим обследованием.

4.6. СПб ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер N 11» состоит из трех филиалов и располагается по трем адресам (ул.Чайковского, д.1, — отделение N 1; ул.Стремянная, д.4, — отделение N 3; ул.Моисеенко, д.26, — отделение N 2). Территориальная разобщенность помещений создает неудобства как для обслуживаемого населения, так и для организации работы диспансера. Основной прием населения организован на базе отделений N 1 и N 3. По адресу: ул.Моисеенко, д.26, располагается серологическая лаборатория, обслуживающая 4 района города, бактериологическая лаборатория, обслуживающая 10 районов города, отделение профилактических медицинских осмотров и ведется смешанный бюджетно-хозрасчетный прием. Обслуживаются только лица пожилого возраста, что вызывает справедливое недовольство со стороны населения.

4.7. Диспансерное отделение N 6 центра восстановительного лечения «Детская психиатрия» обеспечивает бесплатную психиатрическую, психотерапевтическую, логопедическую и психологическую помощь. Прием ведется в трех кабинетах по адресам: Подъездной пер., д.21, и наб.Обводного кан., д.13. Отделение разобщено, специалисты работают в крайне стесненных условиях, совмещая приемы в одном кабинете. Помещения для дневного стационара нет.

Отделение наблюдает более 1300 детей и подростков, в том числе 187 инвалидов с детства.

Необходимость дневного стационара определена Законом Санкт-Петербурга от 20.10.1998 N 226-46 «О региональной медико-социальной программе «Развитие и совершенствование психиатрической службы Санкт-Петербурга и ее материально-технической базы». Его организация, оборудование кабинетов, косметический и текущий ремонт обеспечены целевым финансированием. Дневной стационар рассчитан на одновременное пребывание 25 детей-инвалидов в возрасте от 5 до 18 лет. Основная цель стационара — социальная адаптация ребенка-инвалида с возможно более раннего возраста, формирование бытовых навыков самообслуживания, дальнейшего самостоятельного проживания в семье и адаптация в обществе с минимальной поддержкой.

4.8. По программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью от 29.11.2000 N 907 на каждую 1000 чел. населения должно быть использовано по базовой программе 619 дней лечения в дневных стационарах на дому. Стационаров на дому в районе нет, дневные стационары при больничных учреждениях в городе еще развиты слабо (не более 20% всех дневных стационаров). Основная нагрузка, таким образом, должна падать на стационары дневного пребывания в поликлиниках. При длительности работы в году 225 дней (без выходных) на выполнение базовой программы в районе должно быть развернуто 619 х 0,8 х 213 : 255 = 413 коек дневных стационаров, при двухсменной работе и при использовании койки дважды в смену число коек должно исчисляться 46-50. Реально дневные стационары развернуты в пяти поликлиниках и вместе со стационаром дневного пребывания при ЦАХ поликлиники N 39 общее число коек в 2001 году достигло всего 32 коек и 4 кресел (для лечения больных бронхиальной астмой в положении сидя). Недостаточное количество коек приводит к созданию очередей во всех дневных стационарах до 2-3 недель в осенне-зимний период, в летние месяцы очередей нет. Дневные стационары Центрального района не включены в систему ОМС, что сдерживается необходимостью оформления соответствующих лицензионных документов, а также сложившейся системой финансирования, отличающейся в лучшую сторону по отношению к другим районам и позволяющей практически полностью обеспечивать бесплатное лечение больных.

Настоящая концепция совершенствования и реструктуризации амбулаторно-поликлинической медицинской помощи жителям Центрального района разработана в соответствии с рекомендациями комиссии по результатам комплексной проверки состояния системы здравоохранения района, проведенной в 2001 году по приказу Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 18.06.2001 N 179-п.

Приложение 2 к распоряжению. План мероприятий по реорганизации амбулаторно-поликлинической службы общей сети Центрального административного района

Приложение 2
к распоряжению главы
территориального управления
от 18.12.2001 N 2439-р

Наименование мероприятий и этапы проведения

Источник