Продукция
Теги/метки
Продукция
Для большего охвата географии поставки соли для ванн оптом и в розницу, в отделе продаж менеджеры работают по определенным регионам. Купить соль для ванн, вы можете связавшись с отделом продаж
Уникальность качества продукции ООО ПТК «Уралмедпром», отличающая ее от других производителей, вы можете прочитать в статье «Морские спектральные кристаллы»
Интернет-магазин Dr.Aqua: http://dr-aqua.ru/katalog-produktov
Соль с добавлением натурального экстракта Ламинарии снимает усталость и чувство тяжести в ногах, освежает и тонизирует кожу, является общеукрепляющим и успокаивающим средством.
Соль с добавлением натурального эфирного масла из хвои сибирской Пихты облегчает мышечные боли, обладает тонизирующим, противомикробным, противовирусным действием, является общеукрепляющим и успокаивающим средством.
Соль с добавлением натурального экстракта Крапивы снимает усталость и чувство тяжести в ногах, освежает и тонизирует кожу, является общеукрепляющим и успокаивающим средством.
Соль с добавлением натурального экстракта Сирени снимает усталость и чувство тяжести в ногах, освежает и тонизирует кожу, является общеукрепляющим и успокаивающим средством.
Продукция
Теги/метки
Полезная информация
Вопрос-ответ
Авторы: Владимирский Е.В., Лаптев Е.Г., Владимирская М.В.
Соляные и хвойные ванны
Руководство для врачей
Владимирский Е.В., Лаптев Е.Г., Владимирская М.В.
Скачать руководство (формат PDF или EPUB):
Аннотация:
В руководстве изложены вопросы геологии хлоридно-натриевых, бромйодных, карналлитовых вод, сведения об их физико-химических свойствах, механизмах лечебного действия, лечебных эффектах, показаниях и противопоказаниях, представлены технологии бальнеотерапии, данные об их эффективности. Руководство предназначено для врачей и научных работников, деятельность которых связана с проблемами восстановительной и курортной медицины.
Зиньковская Т.М., д.м.н. профессор кафедры терапии ФДПО ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера» МЗ РФ г. Пермь
Федоров А.А., д.м.н. профессор, зав. кафедрой восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Уральского Медицинского университета МЗ РФ г. Екатеринбург
© ООО «ПТК Уралмедпром» 2018 г.
Содержание
Особенности применения различных соляных ванн
Хлоридно-натриевые йодобромные ванны
ГБ – гипертоническая болезнь
АГ – артериальная гипертония
ВНС – вегетативная нервная система
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ЦНС – центральная нервная система
НЦД – нейроциркуляторная дистония
Соляные ванны относятся к группе минеральных ванн, действие которых определяется ионным составом и минерализацией. Основными катионами воды этих ванн являются натрий, калий, кальций и магний; преобладающий анион – хлор.
Соляные ванны подразделяются на ванны из природной и искусственно созданной минеральной воды. Искусственно созданные минеральные воды готовят путем растворения в воде кристаллов соли или конденсатов морской воды. Наиболее рациональным является приготовление искусственных соляных ванн путем растворения в воде природных ископаемых солей: галита, сильвинита, карналлита, бишофита, гималайской розовой соли, а также морской соли, полученной путем выпаривания морской воды.
Особой подгруппой минеральных ванн является бишофит. Он представляет собой хлоридно-магниевый рассол и содержит кроме хлорида магния, хлорид кальция, натрия, калия, а также бромид магния и большое количество микроэлементов.
Физиологическое и лечебное действие хлоридно-натриевой воды зависит от ее минерализации. Различают воды слабой (10-20 г/л), средней (20-40 г/л) и высокой (48-80-100 г/л и выше) минерализации. Общепризнано, что специфическое действие хлоридно-натриевых ванн начинает проявляться при минимальной концентрации 10 г/л, оптимальной является концентрация воды 20-40 г/л. (Иванов В.В., Невраев Г.А., 1964, Олифиренко В.Т. 1986)
При повышении минерализации хлоридно-натриевых бромйодных вод до 60-80 г/л возможны отрицательные реакции со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем (Рыболовлев Е.В., 1969). В то же время наблюдения израильских врачей при купании больных в воде Мертвого моря (минерализация 270 г/л), а также врачей курорта «Усть-Качка» и научных сотрудников Пермского государственного медицинского университета при отпуске ванн из хлоридно-натриевого бромйодного рассола (минерализация 270 г/л) позволяют использовать эти процедуры при адекватном санаторно-курортном отборе больных.
Соляные ванны широко применяются в санаторно-курортных организациях. Их применение расширяется в связи с возможностью получения искусственных вод на основе минерального сырья, в том числе Верхнекамского месторождения калийных солей. Известны ванны на основе галита, карналлитовые ванны с повышенным содержанием магния и кальция, а также сильвинитовые ванны.
Анализ научной литературы и наши собственные исследования позволили сформулировать основные механизмы лечебного действия, характерные для наружного применения природных и искусственно-созданных соляных ванн.
Целебное действие ванн из минеральной воды различного химического состава давно известно человечеству. Оно имеет сходные черты в связи с присущим этим ваннам одинаковым набором факторов воздействия: термическим, гидростатическим, химическим и антигравитационным.
Термический эффект ванн обусловлен высокой теплоемкостью, теплопроводностью и конвекционной способностью воды. Известно, что теплопроводность воды в 30 раз выше теплопроводности воздуха. Значительные теплоемкость и теплопроводность воды обусловливают ее среднюю индифферентную температуру для человека в 34—36°С в отличие от сред с другой теплопроводностью (например, для воздуха она равна 22—23 °С).
По температурным режимам в гидротерапии различают (И.М. Касьянова, 2010):
холодные ванны — 20 °С,
прохладные — 21-33 °С,
индифферентные — 34—36 °С,
горячие — 40 °С и выше.
Температура воды в ваннах существенно влияет на характер ответных реакций организма. Чаще в курортной практике проводят процедуры водой индифферентной температуры, существенно не отличающейся от температуры ядра тела. По мнению В. Т. Олефиренко (1986) ванны из воды индифферентной температуры, являются слабым тепловым раздражителем, так как температура 34-36°С отличается от температуры кожи, составляющей на кистях и стопах 24-28°. Кроме ванн индифферентной температуры используются холодные и горячие процедуры.
Cordes Н. предлагает шесть температурных градаций с интервалом в 2 °С у теплых ванн и в 6 °С — у холодных (таблица 1).
Термические интервалы в гидротерапии (Cordes Н., по В.М. Боголюбову, 2010) (Таблица 1)
Среднее термическое ощущение
Температура воды, °С
Граница переносимости высокой температуры
Приятно тепло утром
Направленность и выраженность физиологических сдвигов зависит не только от температурного режима, но и от конституционного типа, одной из основных характеристик которого является температура конечностей. В гидротерапии часто пользуются классификацией Cordes Н., который предложил дифференцировать всех людей по температуре большого пальца ноги при температуре комнаты 23—25 °С. Все люди по этому признаку делятся на три типа: «К» — холодный тип с температурой кожи большого пальца ноги 23-25 °С; индифферентный тип — с температурой 25—31 °С; «W» — теплый тип с температурой выше 31 °С.
Для холодовых рецепторов оптимум чувствительности лежит в пределах 25-30 °С, для тепловых — 38-40 °С. Минимальное (на 0,1 °С) изменение температуры в этих областях вызывает реакцию терморецепторов. Следствием раздражения терморецепторов кожи является реакция кожных сосудов. Холодные и горячие процедуры вызывают фазовую сосудистую реакцию: кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их рефлекторным расширением.
Кратковременные горячие и холодные процедуры оказывают возбуждающее действие на периферическую и центральную нервную системы. Температурный фактор гидропроцедур в виде холодного или переменного воздействия теплом и холодом способствует перестройке вегетативной нервной системы. Большое значение имеет гуморальное звено регуляций. Эндокринный и симпато-адреналовый эффект температурного раздражителя водных процедур проявляется в зависимости от интенсивности, длительности и характеризуется изменением уровня в крови глюкокортикоидов, минералокортикоидов и активности ренина плазмы. (И.М. Касьянова, 2010)
Под влиянием теплых процедур расширяется периферическое сосудистое русло, увеличивается кровоснабжение кожи, развивается гиперемия, что улучшает обмен веществ, усиливает репаративные процессы, способствует рассасывающему и болеутоляющим эффектам. Расширение сосудов кожи сопровождается перераспределением большой массы крови, что оказывает влияние на общую гемодинамику, при этом снижается общее периферическое сопротивление, несколько учащается пульс. Эта рефлекторная сосудистая реакция и изменения температуры тканей влияют на функциональную активность желудочно-кишечного тракта, почек. Одновременно с расслаблением гладкой мускулатуры усиливается секреция желудка, поджелудочной железы, увеличивается выделение мочи почками. Хорошо известно успокаивающее, болеутоляющее, снотворное действие теплых процедур, их антиспастический эффект.
При приёме холодных ванн сначала возникает спазм мелких сосудов пойкилотермной оболочке (1-я фаза реакции). В последующем в ответ на снижение температуры кожи активируются механизмы температурного гомеостаза, включается несократительный термогенез, сопровождающийся разобщением процессов окисления и фосфорилирования, ускорением обменных процессов. Повышается температура ядра тела, возрастает кожный кровоток (фаза гиперемии кожи). Вследствие высокой теплоёмкости хлоридно-натриевых вод они являются более активным температурным раздражителем, чем пресная вода (ВТ. Олефиренко, 1986).
Горячая вода повышает свертываемость крови, холодная — понижает. Горячие и холодные гидропроцедуры усиливают обменные процессы в организме, повышая активность протеолитических ферментов, усиливая тканевое дыхание. Реакция организма на резкие температурные воздействия характеризуется изменением кислородного режима тканей. Так, ванны температурой 40—43 °С увеличивают напряжение 02 в мышечной ткани на 53 %, изменение химической терморегуляции при этом сопровождается высвобождением энергии и синтезом АТФ. (Олифиренко В.Т., 1986)
Действие водных процедур в значительной степени зависит от биологических ритмов. Установлена различная реакция организма на холод и тепло в течение суток (табл. 2). Более резкие субъективные и объективные реакции на холодовой раздражитель происходят утром, на тепловой — вечером. Поэтому рекомендуется назначение водных процедур с учетом биоритмов: утром — теплые раздражители, вечером — холодные. Повторяющиеся в результате курса ванн температурные раздражения формируют термоадаптацию. Даже кратковременные температурные экспозиции оставляют четкий структурный след в ядрах гипоталамуса, который усиливается через 5—10 дней после воздействия. Формирование структурного следа приводит к увеличению функциональной мощности системы и делает возможным превращение срочной, но не надежной адаптации в устойчивую долговременную. (А.Т. Быков, 2012)
Изменения различных физиологических функций в течение дня (Hilderbrandt Н. по В.М. Боголюбову, 2010) (Таблица 2)
Реакция на холод
Реакция на тепло
Самая чувствительная область к давлению воды — область живота. Гидростатическое давление воды сдавливает поверхностные венозные сосуды и сосуды брюшной полости, увеличивает приток крови к сердцу, повышая преднагрузку. Гидростатическое давление воды особенно заметно при горизонтальном положении принимающего ванну, что тоже увеличивает приток крови к правому предсердию, т. е. ванны являются определенной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы. Поэтому больным с сердечной и коронарной недостаточностью, у которых могут возникнуть перегрузки сердца и неблагоприятные реакции (учащение сердечного ритма, одышка, стенокардия и др.), предпочтительно назначение местных ванн (ножных или ручных), ванн с наполнение до уровня пупка, лобка. (Касьянова И.М., 2010)
Прием ванны сопровождается увеличением диуреза и выделения натрия с мочой. Диуретический и натрийуретический эффекты ванн связывают со снижением активности ренина плазмы, уровня альдостерона и вазопрессина, увеличением выброса натрийуретических пептидов (ANP) миокардом.
У беременных женщин водная иммерсия снижает содержание пролактина в крови, что свидетельствует об участии передней доли гипофиза в реализации эффектов ванн. Kakot F., Jupowiecki J. (1985) исследуя влияние пресных ванн на функциональные системы больных ГБ, обнаружили снижение АД, активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон, уровня вазопрессина, однако не выявили, при этом выраженных корреляций между динамикой АД и показателями гормонально-гуморальных систем.
Кроме прямого механического давления водного столба много внимания уделяется антигравитационным эффектам ванн. Обнаружено, что сухая иммерсия по своему влиянию на функциональные системы организма сопоставима с эффектами водной иммерсии (М.А. Юнусов с соавт., 1983, Виноходова Т.В., 1988). При этом описаны рефлекторные изменения нейроэндокринной регуляции водно-солевого обмена и тонуса сосудов в виде снижения концентрации альдостерона, вазопрессина, увеличение атриального натрийуретического пептида. Это приводит к возрастанию ударного объема сердца, снижению периферического сужения сосудов, уровня систолического и диастолического АД и увеличению диуреза.
Большое значение имеет химический состав воды ванны. Уже первые исследователи механизмов действия хлоридно-натриевых ванн В.И. Абелев (1893), Л.Б. Бертенсон (1901), А.А. Лозинский (1949) указывали, что непосредственно кожа поваренную соль не всасывает, однако след её («солевой плащ») длительно остаётся на коже после высыхания, небольшие количества соли постепенно втираются в кожные железы и эпителий, раздражают кожные покровы и рефлекторно влияют на функции организма. Эти данные нашли подтверждение и получили развитие в последующих научных работах.
Можно выделить 5 основных эффектов, обусловленных химическими факторами ванн: модуляция температурного и гидростатического воздействия; первичные физико-химические сдвиги в коже: резорбтивное действие химических веществ; активация кожных гуморальных механизмов; раздражение рецепторного аппарата кожи и слизистых оболочек. Все перечисленные выше эффекты присущи действию хлоридно-натриевых и хлоридно-натриевых бромных ванн. В таблице 3 представлены виды и локализация нервных окончаний кожи.
Виды и локализация нервных окончаний кожи по Меделец. (Таблица 3)
ОСЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДИСКИ МЕРКЕЛЯ
СВОБОДНЫЕ НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ (терморецепторы)
СОСОЧКОВЫЙ СЛОЙ ДЕРМЫ
ОСЯЗАТЕЛЬНЫЕ ТЕЛЬЦА МЕЙСНЕРА (инкапсулированные нервные окончания)
СВОБОДНЫЕ НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ (чувства температуры и боли)
СЕТЧАТЫЙ СЛОЙ ДЕРМЫ
ПЛАСТИНЧАТЫЕ (ФАТЕР-ПАЧИНИЕВЫ) ТЕЛЬЦА (чувство давления)
ТЕЛЬЦА РУФФИНИ – нервное окончание связано с коллагеновыми волокнами (чувство растяжения)
ДИСКИ МЕРКЕЛЯ, ТЕЛЬЦА ФАТЕРА-ПАЧИНИ и РУФФИНИ
СВОБОДНЫЕ НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ
В Т. Олефиренко (1986) обнаружила суммирование эффектов действия теплового и химического раздражителей, что приводит к значительной активации кровоснабжения кожи и увеличению поглощения кислорода. Большое значение имеют первичные физико-химические сдвиги в покровных тканях, проявляющиеся прежде всего изменением ионной конъюнктуры и pH среды, что в значительной степени может изменить функционирование клеточных и тканевых мембран. Большой интерес представляют сведения ряда авторов о дозозависимом влиянии ионов йода, брома и особенно молекулярного йода на активный транспорт натрия (увеличение количества времени открытого состояния натриевых каналов, активация натрий-калий-АТФазы). Ионы Вг способны избирательно блокировать проницаемость потенциалзависимых ионных каналов нервных проводников кожи (Г.Н.Пономаренко, М.Г.Воробьёв, 2005). Имеют значение данные R.P.Headquest (1977) об изменении соотношения α и β-адренорецепторов мембран при ионных сдвигах.
H.Pratzel (1977) считает, что несмотря на то, что растворимые в воде электролиты резорбируются кожей в чрезвычайно небольшом количестве, они могут активировать или тормозить ферментативные системы. Более 100 лет продолжается дискуссия о возможности всасывания йода и брома через кожу. В настоящее время большинство авторов, применяя достаточно точный метод радиоактивных индикаторов, пришли к выводу, что при нанесении на кожу йодида натрия и во время приема йодобромных ванн происходит всасывание через кожу небольшого количества ионизированного йода, большая часть которого поступает в щитовидную железу. Абсорбция радиоактивного вещества через кожу повышается в зависимости от продолжительности ванны и температуры воды, а также содержания хлористого натрия в ванне. Всасывание йода кожей увеличивается при переводе его из ионизированной формы в молекулярную. В наших исследованиях показано, что при озонировании хлоридно-натриевой бромйодной воды всасывание йода и брома кожей возрастает в 15-20 раз. Резорбция йода из воды ванны у женщин выражена больше, чем у мужчин в связи с более интенсивным и быстрым проникновением йода через слизистые оболочки влагалища, чем через кожу.
Е.В. Утехин и С.В. Суслова (1973) для увеличения эффективности ванн предлагают подвергать воду воздействию магнитного поля. По нашим данным при изменении структуры воды под влиянием магнитного поля наблюдается более активное всасывание брома и йода через кожу (Е.В. Владимирский, 2005).
Важное место в реализации лечебных эффектов ХНБ-ванн занимают кожные гуморальные механизмы, связанные с усиленным образованием биологически активных веществ клетками кожи при воздействии факторов внешней среды. В формировании гуморальных эффектов ванн участвуют клетки кожи: кератиноциты, клетки Меркеля, клетки Лангерганса, клетки Гринстейна, лимфоциты, моноциты, гранулоциты, тучные клетки, тромбоциты, эндотелиоциты, фибробласты, адипоциты. Не вызывает сомнений, что клетки различных тканей передают друг другу информацию путем выделения во внешнюю среду целого ряда цитокинов, в том числе интерлейкинов, лимфокинов, монокинов, определяющих ответную реакцию тканей на раздражитель. Биологически активные вещества, выделяющиеся из клеток кожи, оказывают местное действие, а при поступлении в кровь вызывают дистантные эффекты на организменном уровне.
В.В.Солдатов (1970), исследуя кожу крыс, подвергавшихся воздействию курса из 12 хлоридно-натриевых ванн минерализации 30 г/л, обнаружил в ней морфологические изменения, сопровождающиеся межклеточным отеком, лимфоидной инфильтрацией, пролиферацией росткового слоя, что свидетельствует о вовлечении клеток кожи в ответные реакции организма. Ванны минерализации 60 г/л вызвали более выраженные морфологические и гистохимические изменения.
Под влиянием соляных ванн в коже формируется химическая эритема. Химическая эритема – это асептический воспалительный процесс в коже, обусловленный действием химических агентов минеральной ванны с последующим выбросом продуктов распада клеток и биологически активных веществ (гистамина, cepoтонина, простагландинов, интерлейкинов и т.д.), запуском механизмов Лабори и Герэ с изменением энергетики клеток, нарастанием креатинфосфокиназной и АТФ-азной активности, увеличением внутриклеточной концентрации АТФ. (Владимирский Е.В., 2005)
Химическая эритема сопровождается формированием специфических и неспецифических реакций защиты, активацией симпатического отдела ВНС, гуморального и клеточного звеньев иммунитета, изменением дизайна ионов и композита БАВ межклеточной среды, моделированием адренорецепторов (механизм Хэдквиста, 1970) и состояния ионных каналов мембран клеток, активацией биоэнергетических процессов в клетке, изменением чувствительности клеток к БАВ и медикаментам.
Характер и интенсивность гуморальных ответов определяются химическим составом воды. Так в эксперименте на крысах при использовании карналлитовых и сильвинитовых ванн одной и той же минерализации выявлены отличающиеся друг от друга реакции кожи и периферической крови, вероятно, обусловленные различиями микроэлементами дизайна. Складывается впечатление, что ванны малых минерализаций вызывают эффекты прежде всего за счёт изменения ионного и микроэлементного дизайна около мембран клеток с последующими реакциями нервной и гуморальных систем. При этом модулируя химический состав воды в ванне, можно регулировать реакцию клеток покровных тканей. Возникает своеобразный эффект «химического пианино», клавишами которого являются клетки кожи.
При применении ванн из воды более высоких минерализаций возможен эффект «химической» эритемы, напоминающей подобную реакцию при воздействии ультрафиолетовых излучений. Этот эффект дозозависим (минерализация воды в ванне, продолжительность процедуры). Так ванны минерализации 10-12 г/л вызывают у экспериментальных животных и людей слабую эритемную реакцию. Уже через несколько минут после приёма ванны в коже животных появляются единичные некрозы эпителиальных и соединительнотканных клеток, умеренная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и моноцитами, заметное возрастание содержания БАВ в коже и крови, увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов, В и Т-лимфоцитов. Подобная реакция обнаружена и у больных гипертонической болезнью, получавших хлоридно-натриевую бромную бальнеотерапию.
На базе выше изложенных механизмов формируются лечебные эффекты минеральных ванн: метаболический, регенераторный, иммуннокоррегирующий, десенсибилизирующий, противовоспалительный, вазоактивный, гипотензивный, антиагрегантный, обезболивающий, гомеостатический.
МЕХАНИЗМЫ ОСНОВНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ЭФФЕКТОВ
Трофические и регенераторные эффекты:
эффект Герэ (продукты распада клеток кожи стимулируют процессы репарации и регенерации)
возрастание интенсивности окислительного фосфорилирования
накопление АТФ внутри клетки
активация креатинфосфокиназной и АТФ-азной активности