Системы строительства больниц, их преимущества и недостатки.
В настоящее время больница представляет собой сложный инженерный комплекс, состоящий из различных лечебно-диагностических отделений, помещений административного и хозяйственно-бытового назначения. На базе крупных городских, областных и республиканских больниц, как правило, осуществляется подготовка и переподготовка медицинских кадров, ведется исследовательская деятельность.
В истории ЛПУ четко прослеживается 3 типа строительства больниц: децентрализованный, централизованный (централизованно-блочный), смешанный.
При децентрализованной системе застройки больницы учреждение размещается в малоэтажных (1-3) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больницы. Долгое время по децентрализованной системе велось строительство инфекционных, детских, психиатрических и других больниц, где отмечалась необходимость изоляций отделений друг от друга и приближение больных к природе. Преимущества данной системы:
1. Хорошая изоляция отделений, сокращение путей распространения инфекции
2. Возможность создания оптимального санитарно-охранительного режима
3. Возможность создания оптимального лечебно-охранительного режима
4. Использование природных факторов в лечебных целях
Однако, несмотря на свои достоинства, данный тип строительства не получил широкого распространения в основном по экономическим соображениям. Недостатки ее:
1. Дорогое строительство и эксплуатация: а) дублирование лечебно-диагностических кабинетов, аппаратуры; б) прокладки подземных коммуникаций, подключения к различным сетям (электрической, водопроводной и др)
2. Увеличение транспортных путей персонала и больных – ухудшается оказание специализированной медицинской помощи, затрудняется транспортировка пищи, создается необходимость строительства специальных тоннелей для транспортировки пищи из центрального пищеблока
3. Увеличение площади участка
При централизованной системе застройки больничные учреждения размещаются в одном здании. В последние 20-25 лет началось строительство крупных многопрофильных больниц на 600-1000 коек. Нередко этажность этих больниц значительно превышает нормативную (9 этажей). В г.Москве эксплуатируются больницы высотой в 12 этажей, хирургический корпус института П.В. Вишневского – в 17 этажей, республиканская больница в Тбилиси – в 13 этажей. Преимущества данной системы:
1. Экономически выгодна:
а) исключается дублирование помещений и дорогостоящей аппаратуры
б) относительно низки затраты на подключение к различным сетям
в) общие вопросы вентиляции и отопления решаются легче и дешевле
2. Сокращаются транспортные пути персонала и больных
а) улучшается оказание специальной медицинской помощи
б) упрощается и ускоряется доставка пищи
3. Более рационально используется врачебные кадры, медицинская техника, современные методы лечения и средства диагностики.
1. Опасность распространения инфекции по всему зданию. Высокая концентрация больных, персонала, посетителей, увеличение количества лифтовых тахт, различных каналов для прокладки кабелей, труб, приближение палатных отделений друг к другу в конечном счете может обуславливать возникновение и быстрое распространение в больничном комплексе ВБИ. Установлено, что с увеличением этажности палатных корпусов до 12 этажей и выше бактериальное загрязнение воздушной среды лестнично-лифтовых холлов повышается в 3-5 раз, коридоров палатных отделений – в 2,5-3 раза
2. Значительная шумовая нагрузка вследствие усиленной эксплуатации коридоров, лестниц, транспортных средств
3. Затруднение пребывания больных в садово-парковой зоне и использования природных факторов в лечебных целях
При смешанной системе застройки основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемиологического режима, размещаются в главном 5-7 этажном корпусе. Здесь же находятся и лечебно-диагностические кабинеты и отделения. Отделения, где необходимо соблюдать строгий санитарно-гигиенический и санитарно-противоэпидемический режим (инфекционное, детское, родильное) размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. В отдельных зданиях находятся поликлиника, административно-хозяйственные помещения и бактериологическая лаборатория. Эта система сочетает преимущества ранее названных систем, хорошо зарекомендовала как с гигиенических, так и с экономических позиций.
Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка
Типы больничного строительства:
Децентрализованная система строительства больниц– отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях – поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, и другие службы.
Преимущества децентрализованной системы строительства больниц
1. Эффективное разобщение различных групп больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией.
2. Малая этажность корпусов оказывает положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей).
Недостатки децентрализованной системы строительства больниц
1. Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.
2. Необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с потерями в качестве).
3. Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока.
4. Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
Централизованная система строительства больниц – в одном многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.
Преимущества централизованной системы строительства больниц
1. Легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.
2. Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники.
3. Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения.
4. Возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, операционных, родильных, анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др.
Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.
Современные больницы отличаются многокоечностью, сложностью структуры и функций, наличием подразделений, оказывающих различные виды специализированной медицинской помощи, развитием и внедрением новых методов лечения и диагностики, высокой технической оснащенностью, необходимостью содержания инженерно-технической службы по обслуживанию дорогостоящего оборудования, подготовки на базе больницы квалифицированных кадров.
В настоящее время используется 4 системы больничного строительства: децентрализованная, централизованная, централизованно-блочная и смешанная.
При децентрализованной системе строительства больничное учреждение состоит из ряда отдельных малоэтажных зданий, в которых размещаются различные по профилю лечебные отделения. В отдельных зданиях располагают поликлинику, административные и хозяйственные службы. Преимуществами децентрализованной системы являются:
· хорошая изоляция отделений между собой, что значительно уменьшает возможность распространения внутрибольничных инфекций
· бóльшие возможности для обеспечения лечебно-охранительного режима, благоприятных микроклиматических условий, освещения и воздухообмена
· облегчение возможности пребывания больных на открытом воздухе, среди зеленых насаждений
Вместе с тем, децентрализованной системе присущ и ряд недостатков, о чем говорилось выше. Так, под застройку при децентрализованной системе строительства необходимо иметь земельный участок большой площади, что в современных условиях представляет довольно затруднительную задачу. Такая система застройки требует также значительных материальных затрат на возведение отдельных зданий, подведение к ним коммуникаций, благоустройство территории. Существенными недостатками системы являются затруднения в своевременном оказании консультативной и экстренной специализированной помощи, дублирование по корпусам лечебно-диагностических подразделений, удлинение путей передвижения больных и медицинского персонала, необходимость транспортировки пищи из центрального пищеблока в корпуса, что ухудшает качество пищи и требует повторного ее разогрева.
Поэтому децентрализованную систему строительства используют в настоящее время большей частью для строительства туберкулезных, психиатрических больниц, реабилитационных центров и других лечебно-профилактических учреждений, размещаемых в пригородной зоне, а также для строительства больниц в сейсмически опасных районах.
При централизованной системе строительства в одном многоэтажном здании размещают практически все соматические отделения и структурные подразделения больницы, за исключением патологоанатомического и инфекционного отделений. Эта система также имеет свои преимущества и недостатки. Преимуществами являются значительное удешевление строительства, снижение площади застройки, рациональное использование всеми отделениями единого лечебно-диагностического оборудования, сосредоточенного в централизованных структурных подразделениях: рентгенологическом отделении, отделении функциональной диагностики, лаборатории и др., возможность оказания более скорой консультативной помощи и других оперативных вмешательств, сокращение путей движения персонала и путей доставки пищи, облегчение эксплуатации санитарно-технического оборудования, различных коммуникаций. К основным, достаточно серьезным недостаткам централизованной системы относятся повышенная опасность возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, затруднения в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов, повышение уровня шума, ухудшение микроклиматических условий, затруднения пользовании больными больничным садом.
Смешанная система строительства сочетает в себе отдельные качества централизованной и децентрализованной систем. В главном корпусе, обычно 4-5-этажном, размещают соматические отделения, не требующие изоляции, а также централизованные лечебно-диагностические подразделения. В отдельных зданиях располагают родильное, детское, инфекционное отделения, разобщение которых обязательно в целях предупреждения ВБИ. В отдельно стоящих зданиях располагают также административно-хозяйственную часть и поликлинику. Смешанная система позволяет в определенной степени свести к минимуму отдельные недостатки централизованной и децентрализованной систем строительства.
В наибольшей мере гигиеническим требованиям отвечает централизованно-блочная система строительства (Е.И.Гончарук,2006). При этой системе один или несколько многоэтажных (6-9 этажей) палатных корпусов, в которых размещаются все отделения, кроме инфекционного, и одно или несколько малоэтажных зданий, в которых располагаются операционные, лечебно-диагностические подразделения, вспомогательные службы, объединены крытыми наземными или подземными переходами. В отдельные здания выносятся патологоанатомическое и инфекционное отделения.